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2024年皇岗社康医保自查自纠2022年1月1日至2023年12月31日摸底报告,摸底内容分解住院、挂床住院 违反诊疗规范过度诊疗、过度检查 分解处方 超量开药、重复开药 重复收费 超标准收费 分解项目收费 串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施 为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算 诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据 伪造、变造、隐匿、涂改、

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本作品内容为2024年皇岗社康医保自查自纠2022年1月1日至2023年12月31日摸底报告,摸底内容分解住院、挂床住院 违反诊疗规范过度诊疗、过度检查 分解处方 超量开药、重复开药 重复收费 超标准收费 分解项目收费 串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施 为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算 诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据 伪造、变造、隐匿、涂改、, 格式为 docx, 大小1 MB, 页数为2, 请使用软件Word(2010)打开, 作品中主体文字及图片可替换修改,文字修改可直接点击文本框进行编辑,图片更改可选中图片后单击鼠标右键选择更换图片,也可根据自身需求增加和删除作品中的内容, 源文件无水印, 欢迎使用熊猫办公。 如认为平台内容涉嫌侵权,可通过邮件:tousu@tukuppt.com提出书面通知,我们将及时处理。

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建立健全医疗机构内行风建设工作体系,完善院内管理制度、提升行风管理软硬件水平,构建打击“红包”、回扣等突出行风问题的长效工作机制,巩固拓展作风建设成效,提升群众看病就医获得感,为医疗卫生行业高质量发展提供切实保障。 
检查内容
(一)政策执行情况。
1.是否严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》和《医疗保障定点医药机构服务协议》的各项规定,是否严格按照协议
要求开展门诊统筹医疗服务,是否制定相关工作制度;
2.是否定期进行医保基金政策培训,是否定期开展自查自
纠工作等。
(二)门诊统筹诊疗管理情况。
1.就诊患者身份证件与就诊人员本人是否相符;
2.病与症是否相符,所患疾病与所使用的药品,诊疗项目
是否相符,药品与需要的数量是否相符等;
3.有无串换项目、超标准收费、超医保支付范围、分解项
目收费、重复 医保局要求医院提交医保信用承诺书,承诺严格遵守和执法《医疗保障基金使用监督管理条例》和《迪庆州定点医疗机构医疗保险服务协议》加强内控机构和内控制度建设的信用承诺书

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2024年医保自查自纠报告,自查自纠内容分解住院、挂床住院
违反诊疗规范过度诊疗、过度检查
分解处方
超量开药、重复开药
重复收费
超标准收费
分解项目收费
串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施
为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利
将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据
伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资
2024年医保自查自纠报告,自查自纠内容分解住院、挂床住院 违反诊疗规范过度诊疗、过度检查 分解处方 超量开药、重复开药 重复收费 超标准收费 分解项目收费 串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施 为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算 诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资
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深圳市福田区皇岗社区健康服务站
自查自纠摸底报告皇岗社康针对《自查自纠内容》表格中内容,对2022.01.01--2023.12.31日所有社康的治疗项目、中医治疗项目等,从航创系统中导出所有收费项目,分门别类进行核查1、分解住院、挂床住院:
自查结果:无此类违规问题。2、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查
自查结果:有,部分患者做肿瘤标志物、乙肝两对半、乙肝DNA定量、血脂等检查指征不够明确,此类患者应当自费或者使用个人账户(超过使用线分解处方自查结果:无此类违规问题4、超量开药、重复
深圳市福田区皇岗社区健康服务站 自查自纠摸底报告皇岗社康针对《自查自纠内容》表格中内容,对2022.01.01--2023.12.31日所有社康的治疗项目、中医治疗项目等,从航创系统中导出所有收费项目,分门别类进行核查1、分解住院、挂床住院: 自查结果:无此类违规问题。2、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查 自查结果:有,部分患者做肿瘤标志物、乙肝两对半、乙肝DNA定量、血脂等检查指征不够明确,此类患者应当自费或者使用个人账户(超过使用线分解处方自查结果:无此类违规问题4、超量开药、重复
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2024年皇岗社康医保整改报告,本次自查自纠2022年1月1日至2023年12月31日年间的医保情况,自查内容为分解住院、挂床住院
违反诊疗规范过度诊疗、过度检查
分解处方
超量开药、重复开药
重复收费
超标准收费
分解项目收费
串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施
为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利
将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据
伪
2024年皇岗社康医保整改报告,本次自查自纠2022年1月1日至2023年12月31日年间的医保情况,自查内容为分解住院、挂床住院 违反诊疗规范过度诊疗、过度检查 分解处方 超量开药、重复开药 重复收费 超标准收费 分解项目收费 串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施 为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算 诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据 伪
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一、自查自纠范围
2022年1月1日-2023年12月31日期间医保基金使用情况。
二、自查自纠内容
自查自纠内容包括:医保内控管理情况,财务管理情况,进销存数据上传、全量数据上传、药品耗材网采率、药品耗材集中带量采购等执行情况,门诊慢特病用药提醒功能上线及应用情况,全国统一的医保信息业务编码应用情况以及医保基金使用过程中涉及的医疗服务行为和收费行为,是否执行实名就医管理规定,是否核验参保人员医疗保障凭证,是否按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务,是否向参保人员如实出具费用单据和相关资料,是否存在分解住院
一、自查自纠范围 2022年1月1日-2023年12月31日期间医保基金使用情况。 二、自查自纠内容 自查自纠内容包括:医保内控管理情况,财务管理情况,进销存数据上传、全量数据上传、药品耗材网采率、药品耗材集中带量采购等执行情况,门诊慢特病用药提醒功能上线及应用情况,全国统一的医保信息业务编码应用情况以及医保基金使用过程中涉及的医疗服务行为和收费行为,是否执行实名就医管理规定,是否核验参保人员医疗保障凭证,是否按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务,是否向参保人员如实出具费用单据和相关资料,是否存在分解住院
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