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2023年医保新规定新政策(最新内容)

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机构设置,医保药品管理制度,财务管理制度,医保人员管理制度,统计信息管理制度,医保费用结算制度,宣传培训,信息系统,收费规定,报送制度,凭证管理,处方管理,变更备案,自查自纠,工作配合,数据质量,应急预案
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检查内容
(一)政策执行情况。
1.是否严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》和《医疗保障定点医药机构服务协议》的各项规定,是否严格按照协议
要求开展门诊统筹医疗服务,是否制定相关工作制度;
2.是否定期进行医保基金政策培训,是否定期开展自查自
纠工作等。
(二)门诊统筹诊疗管理情况。
1.就诊患者身份证件与就诊人员本人是否相符;
2.病与症是否相符,所患疾病与所使用的药品,诊疗项目
是否相符,药品与需要的数量是否相符等;
3.有无串换项目、超标准收费、超医保支付范围、分解项
目收费、重复
检查内容 (一)政策执行情况。 1.是否严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》和《医疗保障定点医药机构服务协议》的各项规定,是否严格按照协议 要求开展门诊统筹医疗服务,是否制定相关工作制度; 2.是否定期进行医保基金政策培训,是否定期开展自查自 纠工作等。 (二)门诊统筹诊疗管理情况。 1.就诊患者身份证件与就诊人员本人是否相符; 2.病与症是否相符,所患疾病与所使用的药品,诊疗项目 是否相符,药品与需要的数量是否相符等; 3.有无串换项目、超标准收费、超医保支付范围、分解项 目收费、重复
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答:即根据当年基金收入、上年医疗费用金额、医保基金支出、各类医疗机构收治病人数、参保人数及增长预期、参保人员年龄结构及缴费水平等指标确定本年度DRG付费预算,制定基金预算编制和管理方案,并在充分考虑总预算的前提下,
预留一定比例的风险金。
最后,各地医保局的DRG具体实施方案细则有差异,如计价方式、质量保证金规定、特病单议、低住院天数患者(一般≤4天)、高低倍率、QY组、0000组等内容,请大家仔细查看相关本地文件,清楚支付结算规则,以争取更多主动权。以这些内容出一篇微信公众号文
答:即根据当年基金收入、上年医疗费用金额、医保基金支出、各类医疗机构收治病人数、参保人数及增长预期、参保人员年龄结构及缴费水平等指标确定本年度DRG付费预算,制定基金预算编制和管理方案,并在充分考虑总预算的前提下, 预留一定比例的风险金。 最后,各地医保局的DRG具体实施方案细则有差异,如计价方式、质量保证金规定、特病单议、低住院天数患者(一般≤4天)、高低倍率、QY组、0000组等内容,请大家仔细查看相关本地文件,清楚支付结算规则,以争取更多主动权。以这些内容出一篇微信公众号文
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