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医保工作制度

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医院医保管理人员工作制度
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医院医保办工作制度与医院医保办工作岗位职责
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医共体医保管理工作制度
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检查内容
(一)政策执行情况。
1.是否严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》和《医疗保障定点医药机构服务协议》的各项规定,是否严格按照协议
要求开展门诊统筹医疗服务,是否制定相关工作制度;
2.是否定期进行医保基金政策培训,是否定期开展自查自
纠工作等。
(二)门诊统筹诊疗管理情况。
1.就诊患者身份证件与就诊人员本人是否相符;
2.病与症是否相符,所患疾病与所使用的药品,诊疗项目
是否相符,药品与需要的数量是否相符等;
3.有无串换项目、超标准收费、超医保支付范围、分解项
目收费、重复
检查内容 (一)政策执行情况。 1.是否严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》和《医疗保障定点医药机构服务协议》的各项规定,是否严格按照协议 要求开展门诊统筹医疗服务,是否制定相关工作制度; 2.是否定期进行医保基金政策培训,是否定期开展自查自 纠工作等。 (二)门诊统筹诊疗管理情况。 1.就诊患者身份证件与就诊人员本人是否相符; 2.病与症是否相符,所患疾病与所使用的药品,诊疗项目 是否相符,药品与需要的数量是否相符等; 3.有无串换项目、超标准收费、超医保支付范围、分解项 目收费、重复
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