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分解住院医保认定标准

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2024年医保自查自纠报告,自查自纠内容分解住院、挂床住院
违反诊疗规范过度诊疗、过度检查
分解处方
超量开药、重复开药
重复收费
超标准收费
分解项目收费
串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施
为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利
将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据
伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资
2024年医保自查自纠报告,自查自纠内容分解住院、挂床住院 违反诊疗规范过度诊疗、过度检查 分解处方 超量开药、重复开药 重复收费 超标准收费 分解项目收费 串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施 为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算 诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资
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2024年皇岗社康医保整改报告,本次自查自纠2022年1月1日至2023年12月31日年间的医保情况,自查内容为分解住院、挂床住院
违反诊疗规范过度诊疗、过度检查
分解处方
超量开药、重复开药
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为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利
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诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据
伪
2024年皇岗社康医保整改报告,本次自查自纠2022年1月1日至2023年12月31日年间的医保情况,自查内容为分解住院、挂床住院 违反诊疗规范过度诊疗、过度检查 分解处方 超量开药、重复开药 重复收费 超标准收费 分解项目收费 串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施 为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算 诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据 伪
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深圳市福田区皇岗社区健康服务站
自查自纠摸底报告皇岗社康针对《自查自纠内容》表格中内容,对2022.01.01--2023.12.31日所有社康的治疗项目、中医治疗项目等,从航创系统中导出所有收费项目,分门别类进行核查1、分解住院、挂床住院:
自查结果:无此类违规问题。2、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查
自查结果:有,部分患者做肿瘤标志物、乙肝两对半、乙肝DNA定量、血脂等检查指征不够明确,此类患者应当自费或者使用个人账户(超过使用线分解处方自查结果:无此类违规问题4、超量开药、重复
深圳市福田区皇岗社区健康服务站 自查自纠摸底报告皇岗社康针对《自查自纠内容》表格中内容,对2022.01.01--2023.12.31日所有社康的治疗项目、中医治疗项目等,从航创系统中导出所有收费项目,分门别类进行核查1、分解住院、挂床住院: 自查结果:无此类违规问题。2、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查 自查结果:有,部分患者做肿瘤标志物、乙肝两对半、乙肝DNA定量、血脂等检查指征不够明确,此类患者应当自费或者使用个人账户(超过使用线分解处方自查结果:无此类违规问题4、超量开药、重复
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2024年皇岗社康医保自查自纠2022年1月1日至2023年12月31日摸底报告,摸底内容分解住院、挂床住院
违反诊疗规范过度诊疗、过度检查
分解处方
超量开药、重复开药
重复收费
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为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利
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诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据
伪造、变造、隐匿、涂改、
2024年皇岗社康医保自查自纠2022年1月1日至2023年12月31日摸底报告,摸底内容分解住院、挂床住院 违反诊疗规范过度诊疗、过度检查 分解处方 超量开药、重复开药 重复收费 超标准收费 分解项目收费 串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施 为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算 诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据 伪造、变造、隐匿、涂改、
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一、自查自纠范围
2022年1月1日-2023年12月31日期间医保基金使用情况。
二、自查自纠内容
自查自纠内容包括:医保内控管理情况,财务管理情况,进销存数据上传、全量数据上传、药品耗材网采率、药品耗材集中带量采购等执行情况,门诊慢特病用药提醒功能上线及应用情况,全国统一的医保信息业务编码应用情况以及医保基金使用过程中涉及的医疗服务行为和收费行为,是否执行实名就医管理规定,是否核验参保人员医疗保障凭证,是否按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务,是否向参保人员如实出具费用单据和相关资料,是否存在分解住院
一、自查自纠范围 2022年1月1日-2023年12月31日期间医保基金使用情况。 二、自查自纠内容 自查自纠内容包括:医保内控管理情况,财务管理情况,进销存数据上传、全量数据上传、药品耗材网采率、药品耗材集中带量采购等执行情况,门诊慢特病用药提醒功能上线及应用情况,全国统一的医保信息业务编码应用情况以及医保基金使用过程中涉及的医疗服务行为和收费行为,是否执行实名就医管理规定,是否核验参保人员医疗保障凭证,是否按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务,是否向参保人员如实出具费用单据和相关资料,是否存在分解住院
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